MULTIMODAL STRATEGI UNTUK MENINGKATKAN KEPATUHAN HAND HYGIENE

Wartini

Komite PPI RSUD Kabupaten Sumedang

Rumah Sakit memiliki resiko tinggi terhadap penularan infeksi terkait perawatan kesehatan yang berdampak pada keselamatan dan kesehatan petugas, pasien, pengunjung dan lingkungannya. Salah satu cara mencegah resiko penularan infeksi adalah dengan cara menerapkan kepatuhan hand hygiene. Hand hygiene merupakan upaya paling efektif dalam pencegahan infeksi terkait perawatan kesehatan. Pencegahan penularan infeksi di Rumah Sakit dapat terwujud dengan baik bila petugas kesehatan memiliki tingkat kepatuhan hand hygiene sesuai dengan standar.

Kepatuhan petugas kesehatan masih merupakan tantangan dalam pencegahan dan pengendalian infeksi. Kepatuhan hand hygiene di seluruh dunia, berkisar antara 40% dan 50% (An & Yang, 2020). Sebuah studi menyatakan bahwa rata-rata kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan hand hygiene di Saudi Arabia sebesar 42,4%, di Ethiopia 14,9% dan di Amerika dibawah 50%. Sedangkan rata-rata kepatuhan petugas kesehatan di beberapa negara Asia Tenggara seperti Vietnam 31%, Philipina 11% dan Indonesia 36%. Data tersebut menunjukan masih rendahnya tingkat kepatuhan petugas kesehatan terhadap protokol hand hygiene (Ece et al., 2021)

Kepatuhan hand hygiene yang rendah merupakan salah satu penyebab terjadinya HAIs (Healthcare Associated Infection). HAIs adalah infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di Rumah Sakit dan fasilitas kesehatan lainnya, juga infeksi karena pekerjaan pada petugas Rumah Sakit dan tenaga kesehatan terkait proses pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2017).

Berdasarkan data WHO (Word Health Organization), infeksi terkait pelayanan kesehatan di negara maju mencapai 5%-15% di ruang rawat inap dan 9%-37% di ruang intensif, dan menyebabkan kematian sekitar 12%-80% (WHO, 2009). Menurut J. M. Gould & Coffin (2018) bahwa angka kejadian infeksi terkait perawatan kesehatan sekitar 1 dari 25 pasien di Rumah Sakit setiap tahunnya. Sedangkan di Indonesia sendiri angka kejadian HAIs mencapai 6-16% dengan rerata 9,8% yang diperoleh dari 10 RSU pendidikan yang mengadakan surveilans aktif (Ditjen pelayanan Kesehatan, 2017).

Secara prinsip kejadian HAIs dapat diminimalisir dan dicegah dengan komitmen untuk patuh terhadap standar dan konsisten dalam melaksanakan program pencegahan dan pengendalian infeksi. Panduan yang telah dikeluarkan oleh WHO bahwa terdapat 6 langkah cara melakukan hand hygiene dan 5 indikasi hand hygiene yang terdiri dari: 1) sebelum kontak dengan pasien, 2) sebelum tindakan aseptik, 3) setelah kontak dengan cairan tubuh pasien, 4) setelah kontak dengan pasien dan 5) setelah kontak dengan lingkungan pasien (Kemenkes RI, 2017).

WHO telah merancang strategi untuk meningkatkan kepatuhan hand hygiene yaitu dengan Multimodal Hand Hygiene yang terdiri dari lima komponen diantaranya: 1) perubahan sistem, 2) pendidikan dan pelatihan, 3) observasi dan umpan balik, 4) pengingat di ruangan tempat kerja dan 5) iklim keselamatan institusi (Ben Fredj et al., 2020).

Perubahan sistem memastikan terhadap kelengkapan fasilitas yang diperlukan untuk pelaksanaan

hand hygiene. Elemen penting dalam perubahan sistem ini mencakup akses air bersih, sabun dan handuk

sekali pakai atau tisu, kemudian akses untuk handrub. Praktik hand hygiene sangat memungkinkan untuk dilakukan jika fasilitasnya memadai. Adanya sarana prasarana hand hygiene yang mendukung dapat meningkatkan kepatuhan hand hygiene.

Pendidikan dan pelatihan merupakan faktor penentu keberhasilan untuk meningkatkan kepatuhan hand hygiene. Pelatihan pentingnya kebersihan tangan memastikan keselamatan pasien, dan membawa kepada perilaku penerapan secara nyata. Pelatihan kebersihan tangan merupakan fungsi pengarahan dari manajemen, sehingga hal ini dapat diberikan dengan memberikan motivasi kepada petugas kesehatan.

Evaluasi dan umpan balik merupakan komponen penting dari kegiatan promosi kesehatan yang harus dilakukan dengan baik. Evaluasi ini bertujuan untuk melihat keberlangsungan perilaku yang diharapkan. Evaluasi bisa dilakukan dengan observasi langsung kepatuhan terkait hand hygiene, fasilitas hand hygiene, pengetahuan tentang hand hygiene dan HAIs, pesepsi tentang hand hygiene dan HAIs. Pemantauan secara berkala berbagai indikator sebagai langkah penting mengidentifikasi dan memberikan informasi untuk melakukan perencanaan selanjutnya.

Pengingat di tempat kerja sebagai sarana untuk menginformasikan kepada petugas, pasien, pengunjung tentang praktik hand hygiene. Pengingat dapat berupa poster atau brosur dengan tujuan untuk memicu dan mengingatkan untuk selalu melakukan hand hygiene. Selain itu untuk pengingat di tempat kerja dapat berupa media cetak lainnya seperti leaflet, booklet, rubik. Media elektronik dapat berupa penyampaian melalui televisi, radio atau internet lainnya.

Iklim keselamatan institusi, menciptakan lingkungan dan persepsi yang memfasilitasi peningkatan kesadaran tentang keselamatan pasien dengan mempertimbangkan peningkatan kepatuhan hand hygiene sebagai prioritas utama. Iklim keselamatan institusional ini bertujuan untuk menciptakan lingkungan yang bisa membawa pada peningkatan kesadaran tentang keselamatan di tempat kerja, dan komponen ini harus dijadikan sebagai budaya kerja di organisasi (Idris, 2022).

Strategi multimodal hand hygiene menjadi pedoman di pelayanan kesehatan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pelaksanaan hand hygiene, namun pelaksanaan dan tekhniknya bisa jadi berbeda di setiap Rumah Sakit, hal ini tergantung pada kebijakan yang ada dan kemampuan dari Rumah Sakit itu sendiri. Kepatuhan hand hygiene yang meningkat mampu menurunkan HAIs di fasilitas kesehatan, hal ini bisa dilakukan dengan berbagai cara intervensi.

Berbagai cara dilakukan Rumah Sakit dalam pemenuhan fasilitas hand hygiene, handrub disetiap bed pasien dan tempat tempat lain yang mudah dijangkau. Pemasangan pengingat berupa poster di setiap tempat fasilitas hand hygiene, yang mengingatkan petugas tidak lupa untuk melaksanakan five moment hand hygiene. Pendidikan dan pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kebersihan tangan, monitoring dan evaluasi secara berkala dilakukan dan umpan balik. Kunci keberhasilan dalam kepatuhan hand hygiene adalah dengan adanya komitmen bersama dari pimpinan dan semua petugas yang ada di Rumah Sakit untuk meningkatkan pelayanan dan keselamatan pasien demi menjaga mutu Rumah Sakit.